Введение

В последнее десятилетие благодаря быстрым темпам экономического развития во многих развивающихся странах мира наблюдается значительный прогресс в сфере экономики и здравоохранения, что постепенно ограничивает их возможности на получение помощи, выделяемой развивающимся странам. В то же время, после определенного периода экспоненциального роста международной помощи в сфере здравоохранения, в результате глобального экономического кризиса финансирование доноров, выделяемое развивающимся странам в этой сфере, стало снижаться. Все эти процессы напрямую затрагивают и страны региона Восточной Европы и Центральной Азии (ВЕЦА). Так, начиная в 2015 года в регионе больше не осталось стран, которые классифицируются Всемирным банком как страны с низким уровнем дохода. И во многих странах региона доноры постепенно снижают объемы финансирования на борьбу с ВИЧ и ТБ, а некоторые и в принципе сворачивают свою деятельность.

Не является исключением и Глобальный Фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией (Глобальный Фонд). После того, как Глобальный Фонд разработал и внедрил в 2014 Новую модель финансирования, стало очевидно, что подход фонда к распределению финансирования на борьбу с тремя заболеваниями существенно изменился, и основным приоритетом стали страны с низким уровнем дохода и высоким бременем заболеваемости. И, как следствие, в последние годы объем финансирования Глобального фонда, доступного для стран региона, снижается.

Считается, что страны со средним уровнем дохода и выше должны быть в состоянии уже самостоятельно финансировать свои программы, направленные на борьбу с заболеваниями, включая ВИЧ-инфекцию. Тем не менее, как оказалось, благосостояние страны может иметь весьма отдаленную связь с ее готовностью, желанием и возможностями финансировать программы по борьбе с эпидемией ВИЧ-инфекции – особенно если речь идет о поддержке программ для потребителей наркотиков и других маргинализированных групп населения.

Поэтому последнее время все более актуальными становятся дискуссии по поводу того, как можно в условиях снижения активности Глобального фонда в странах со средним уровнем дохода, обеспечить их успешный переход от финансирования фонда к национальному финансированию программ противодействия ВИЧ-инфекции и туберкулезу, а также обеспечить устойчивость действующих программ, в первую очередь направленных на работу среди наиболее затронутых групп населения.

В 2015 году в регионе проводились различные мероприятия странового и регионального уровня по обсуждению, планированию и адвокации обеспечения устойчивого и успешного перехода на национальное финансирование программ по противойдествию ВИЧ в регионе. Одним из мероприятий такого рода стала Техническая консультация «Переход к внутреннему финансированию мер борьбы с ВИЧ и ТБ и обеспечение устойчивости этих программ в странах ВЕЦА», которая прошла 21 – 22 июля 2015 года в Стамбуле (Турция) и была организована Секретариатом Глобального фонда и Евразийской сетью снижения вреда (ЕССВ).

По результатам данной консультации был разработан проект Рамочной концепции перехода к устойчивому развитию, включающий основные принципы осуществления перехода на государственное финансирование программ по ВИЧ и ТБ, определяющий этапы процесса перехода, основные вовлеченные стороны и их роли.

В данном документе кратко представлены эти ключевыми элементы Рамочной концепции. С самой Рамочной концепцией в ее полном варианте можно ознакомиться в отчете по итогам региональной консультации, который находится здесь: http://www.harm-reduction.org/news/draft-framework-sustainability-guide-eeca-countries-transition

Принципы осуществления перехода и обеспечения устойчивости

Прежде всего мы должны признать, что сохранение существующих масштабов предоставления услуг профилактики и лечения ВИЧ-инфекции и ТБ, особенно среди основных затронутых групп населения, будет недостаточно для эффективного сдерживания эпидемий ВИЧ-инфекции и ТБ. Существующий низкий уровень охвата мерами профилактики, диагностики и лечения двух заболеваний является неадекватным. Таким образом, переход на финансирование мер борьбы с ВИЧ-инфекции и ТБ за счет внутренних средств и обеспечение устойчивой реализации этих программ должны предусматривать резкое расширение масштабов оказания услуг по сравнению с существующим уровнем охвата этими программами. Принимая это во внимание, по итогам консультации были определены следующие основные принципы осуществления перехода и обеспечения устойчивости:

1. Должно быть выработано единое для всех участников процесса определение понятия устойчивости, которое должно подразумевает осуществление странами ответных мер, (i) обеспечивающих соблюдение прав человека в отношении всех людей, включая представителей основных затронутых групп населения, (ii) использующих научно-обоснованные подходы, (iii) направленных на улучшение показателей здоровья на основе технического прогресса и эффективности использования ресурсов в рамках национальных систем и служб здравоохранения и социальной защиты, и (iv) расширяющих масштабы предоставления основных услуг, без которых эпидемии ВИЧ-инфекции и МЛУ-ТБ не могут быть обращены вспять.
2. Основные затронутые группы населения должны быть в центре всех усилий по обеспечению успешного перехода. Они должны занимать ведущее место в данном процессе, и обеспечение работы программ, направленных на защиту их прав и здоровья, должно являться одной из приоритетных задач при осуществлении перехода на национальное финансирование.
3. Переход на национальное финансирование и принятие на себя ответственности за осуществление мер противодействия эпидемиям ВИЧ-инфекции и ТБ — это процесс, включающий планирование, реализацию и мониторинг. Страны нуждаются в руководстве для успешного прохождения всех этапов этого процесса.
4. Диалог по вопросам политики и адвокация продолжат оставаться одним из важных компонентов деятельности до, во время и после осуществления процесса перехода, который будет нуждаться как в технической, так и финансовой поддержке.
5. В целях обеспечения успешного планирования реализации перехода на национальное финансирование страны нуждаются в предсказуемости сроков перехода и уровней доступного финансирования со стороны Глобального фонда, а также в поддержке Глобального фонда в донесении ключевой информации о процессе перехода до сведения представителей государственных органов, принимающих решения.

6. Поскольку переход является сложным процессом, он требует дополнительных ресурсов и их более эффективного использования; этот процесс не может быть успешно завершен в условиях резкого сокращения финансирования.
7. Критерии готовности страны к переходу на национальное финансирование и его временные рамки должны соответствовать уровню готовности страны; при этом необходимо обеспечить наличие механизма обеспечения поддержки для стран, оказавшихся неспособными успешно реализовать процесс перехода.
8. К некоторым странам ВЕЦА применима используемая Глобальным фондом формулировка «сложные условия для осуществления деятельности», что может потребовать иного подхода к реализации процесса перехода в этих странах.
9. Для стран, которые уже перешли на национальное финансирование по причине их несоответствия квалификационным критериям Глобального фонда, или которые в настоящее время реализуют последние гранты, следует разработать специальные меры, чтобы не ставить под угрозу уже достигнутые успехи из-за отсутствия должной поддержки на переходном этапе и неподготовленности соответствующих систем на национальном уровне (бюджетно-финансовых, управленческих, политических и других).

Этапы процесса перехода

Переход на национальное финансирование – это процесс, который может состоять из нескольких этапов. По результатам консультации было определено три таких ключевых этапа, которые характеризуют степень прогресса, достигнутого на пути к успешному переходу на национальное финансирование и готовности к прекращению получения поддержки со стороны Глобального фонда.

Эти этапы не связаны и не отражают соответствие стран квалификационным критериям для получения финансирования Глобального фонда, которые в настоящее время основаны на уровне дохода и бремени болезни, а не на степени готовности к переходу на национальное финансирование.

Области перехода

Проект Рамочной концепции обеспечения перехода к устойчивому развитию определяет четыре основные области, которые должны быть затронуты процессами, связанными с переходом: политика, управление, финансы и программы. Участники консультации провели работу по определению факторов, способствующих реализации перехода в этих областях.

Ключевые стороны, вовлеченные в процессы реализации перехода

По итогам консультации были также определены ключевые стороны, которые должны быть вовлечены в процессы реализации перехода на национальное финансирование для обеспечения его успешности. Участие каждой из этих сторон указывает на совместную ответственность всех партнеров за реализацию процесса перехода; ни одна из них не несет ответственности за какой-либо элемент процесса перехода без партнерского взаимодействия и поддержки других сторон.

В целях предоставления странам руководства по обеспечению участия всех заинтересованных сторон их конкретные роли и сферы ответственности на каждом этапе и в каждой области перехода подробно прописаны в Рамочной концепции перехода к устойчивому развитию.