Автор: Иван Варенцов

Восточная Европа и Центральная Азия (ВЕЦА) является одним из двух регионов, наряду с Латинской Америкой и странами Карибского бассейна, где процесс перехода ответа на ВИЧ и ТБ от поддержки Глобального фонда на национальное финансирование идет наиболее быстрыми темпами. В этой статье представлен обзор статуса компонентов по ВИЧ, туберкулезу и малярии в странах ВЕЦА в контексте перехода.

Политика в отношении устойчивости, перехода и совместного финансирования Глобального фонда

В апреле 2016, Правление Глобального фонда приняло Политику в отношении устойчивости, перехода и совместного финансированию (УПСФ), в которой изложены принципы взаимодействия со странами для обеспечения долгосрочной устойчивости программ, поддерживаемых Глобальным фондом, а также успешного перехода от финансирования Глобального Фонда.

Согласно политике УПСФ, все страны, независимо от их экономического потенциала и бремени заболеваемости, должны проводить планирование обеспечения устойчивости ответа на три заболевания, и, в том числе, включать способствующие достижению устойчивости компоненты при разработке и осуществлении национальных стратегий, программ и грантов. Для стран с высоким бременем заболеваемости и меньшим объемом ресурсов в политике УПСФ подчеркивается необходимость обеспечения внутренних инвестиций для создания устойчивой системы здравоохранения и продвижения к всеобщему охвату медицинскими услугами. По мере продвижения стран по пути развития — либо путем увеличения объема экономических ресурсов, либо путем снижения бремени заболеваемости – ожидается, что степень готовности стран к переходу, его планированию, а также совместному финансированию ответа на три заболевания, ориентированного на программы для ключевых групп населения и решение конкретных задач, связанных с переходом, должна повышаться.

Политика Глобального Фонда в области квалификационных критериев позволяет компонентам, которые перестают соответствовать квалификационным критериям для дальнейшего получения поддержки со стороны Глобального фонда, единовременно получить финансирование сроком на еще один период распределения средств для обеспечения «приоритетных потребностей в контексте перехода». Это относится к большинству страновых компонентов с действующими грантами, но есть исключения. Компоненты не могут получить «переходное финансирование», если страна:

• классифицируется как «страна с высоким уровнем дохода»;
• является членом «большой двадцатки» (G-20), переходит в категорию стран с доходом выше среднего, и имеет уровень бремени заболеваемости ниже экстремального; или
• становится членом Комитета содействия развитию (КСР) Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР).

Для компонентов, которые могут претендовать на получение финансирования на переходный период, заявка на получение финансирования должна быть сфокусирована исключительно на мероприятиях, включенных в национальный план перехода, которые имеют важнейшее значение для обеспечения к концу реализации гранта полноценного перехода к национальному финансированию и управлению деятельностью, которая в настоящее время финансируется Глобальным Фондом.

В настоящем обзоре мы разделили все компоненты, реализуемые в регионе ВЕЦА по трем заболеваниям, на следующие категории:

• компоненты, которые не получили финансирование на переходный период, т.к. они уже не соответствовали квалификационным критериям на момент принятия положения о «переходном финансировании»;
• компоненты, получающие «переходное финансирование» в период 2017 – 2019 гг;
• компоненты, которые, согласно прогнозам, перейдут от поддержки Глобального Фонда к 2025 г.;
• иные компоненты, которые уже начали планирование перехода; и
• компоненты, у которых еще есть время для долгосрочного планирования перехода.

Компоненты, которые не получили финансирование на переходный период, т.к. они уже не соответствовали квалификационным критериям на момент принятия положения о «переходном финансировании»;

Когда была принята политика УПСФ, некоторые компоненты уже находились в процессе перехода или только что его «завершили», перестав соответствовать квалификационным критериям для получения дальнейшего финансирования со стороны Глобального Фонда. Эти компоненты либо были перечислены как не соответствующие критериям в списке компонентов, которые могли претендовать на финансирование Глобального фонда по состоянию на 2016 год, либо не были в нем упомянуты вовсе.

По словам представителя Глобального Фонда, эти компоненты не получили финансирование на переходный период по причине того, что они перестали соответствовать квалификационным критериям еще до включения положения о переходном финансировании в Политику Глобального Фонда в области квалификационных критериев в ноябре 2013 года.

Вот список этих компонентов:

Болгария, ВИЧ. Последний грант по ВИЧ был получен еще в рамках раундовой модели финансирования Глобального фонда и первоначально должен был завершиться 31 декабря 2015 года. В целях обеспечения поддержки мероприятий по профилактике ВИЧ среди ключевых групп населения в стране, сроки реализации гранта были продлены до сентября 2017 года, с учетом периода закрытия гранта. Согласно ежегодно публикуемому списку стран, соответствующих квалификационным критериям на получение финансирования Глобального Фонда, как в 2016, так и в 2017 году Болгария теоретически имела право на получение финансирования по компоненту ВИЧ в соответствии с «Правилом НПО». Однако, по мнению Глобального фонда, Болгария не соответствовала требованию о наличии в стране политических барьеров, препятствующих обеспечению должного финансирования национального ответа на ВИЧ, что является обязательным условием получения финансирования в рамка «Правила НПО». Поэтому страна не получила никакого финансирования по компоненту ВИЧ в последние два периода выделения средств в 2014-2016 и 2017-2019 гг.

Согласно списку стран, соответствующих квалификационным критериям по состоянию на 2018 год, компонент по ВИЧ Болгарии по-прежнему может иметь право на получение финансирование в рамках Правила НПО, если страна будет соответствовать условиям Правила НПО, описанным в Политике Глобального фонда в области квалификационных критериев. Это же относится и к компоненту ВИЧ Румынии. Тем не менее, квалификационный список за 2018 год не может никак повлиять на уже произошедшее распределение средств на период 2017-2019 гг.

Босния и Герцеговина, ВИЧ. Реализация последнего гранта по ВИЧ, полученного еще в рамках раундовой системы финансирования, формально завершилась 30 сентября 2016 года, после чего начался период закрытия гранта, который продолжался в течение 2017 года. В конце 2017 года Секретариат Глобального фонда, используя гибкость политики УПСФ, в порядке исключения одобрил продолжение периода закрытия гранта для Боснии и Герцеговины до 31 ноября 2018, что позволит продолжить реализацию ограниченного количества мероприятий по содействию переходу на национальное финансирование услуг по профилактике и уходу в контексте ВИЧ для ключевых групп в Боснии и Герцеговине.

Босния и Герцеговина, ТБ. Дата завершения последнего гранта по туберкулезу (SSF) — 31 июля 2016.

Македония, ВИЧ. Реализация последнего гранта по ВИЧ (полученного в рамках 10-го Раунда) закончилась в декабре 2017, после его продления на 12 месяцев без дополнительного выделения средств, которое удалось получить благодаря гибкости политики УПСФ. Продление реализации гранта было одобрено в целях обеспечения более ответственного перехода на национальное финансирование программ по ВИЧ, а также поддержки текущих усилий по адвокации увеличения объема внутренних ресурсов, направленных на ключевые группы населения.

Македония ТБ. Последний грант по ТБ закончился в сентябре 2016 года. 31 марта 2017 года закончился период продления реализации гранта, который был предоставлен без дополнительного выделения средств в целях оказания поддержки стране в процессе перехода от финансирования Глобального Фонда.

Как Босния и Герцеговина, так и Македония уже в 2010 году не соответствовали квалификационным критериям Глобального Фонда, т.к. перешли в категорию стран с уровнем дохода выше среднего, согласно классификации Всемирного банка, и не имели высокого бремени заболеваемости ВИЧ и ТБ. Но обе страны смогли воспользоваться действующей в то время трактовкой Политики Глобального фонда относительно квалификационных критериев, которая позволила им на момент объявления в 2010 году 10ого раунда грантов Глобального фонда, рассматриваться в качестве стран с доходом ниже среднего уровня.

Российская Федерация, ВИЧ. Реализация последнего гранта по ВИЧ завершилась в декабре 2017 года, период закрытия гранта завершится в июне 2018 года. Несмотря на то, что в то время Российская Федерация классифицировалась как страна с высоким уровнем дохода, она имела право на получение гранта по ВИЧ на период 2014-2016 гг в соответствии с «правилом НПО», а также учитывая соответствующее положение Политики Глобального фонда в отношении квалификационных критериев, согласно которому страны с действующим грантом по ВИЧ, которые соответствуют «правилу НПО», но перестали соответствовать квалификационным критериям из-за изменения уровня дохода по классификации Всемирного Банка, могут иметь право на получение финансирования еще на один период выделения средств. В соответствии с «правилом НПО», Российская Федерация была признана страной, имеющей политические барьеры, препятствующие обеспечению необходимой поддержки ответа на эпидемию ВИЧ на национальном уровне, и, вследствие этого, получила финансирование в рамках гранта, не согласованного с СКК, на период 2014-2016 гг.

Для определения классификации страны по уровню доходов Глобальный фонд использует средние показатели ВНД на душу населения за последние 3 года. Поэтому несмотря на то, что Россия в 2016 году была переклассифицирована Всемирным банком как страна с уровнем дохода выше среднего, в список стран, соответствующих квалификационным критериям по получение финансирования Глобального фона по состоянию на 2017 год, Россия была включена как страна с высоким уровнем доходом и не получила никакого финансирования на период 2017 – 2019 гг. В соответствии с Политикой Глобального фонда в отношении квалификационных критериев компонент, который снова начинает соответствовать квалификационным критериям, может получить финансирование только после сохранения своего статуса в течение двух лет подряд.

Сербия, ТБ — грант третьего раунда завершился 31 марта 2015 для компонента, которые реализовывался Министерством здравоохранения, и 30 июня 2015 для компонента Красного Креста.

Компоненты, получающие «переходное финансирование» в период 2017 – 2019 гг.

Следующие компоненты перестали соответствовать квалификационным критериям на получение регулярной поддержки со стороны Глобального фонда после распределения средств на период 2014-2016 гг, и потому имели право на получение финансирования на переходный период в 2017-2019 гг:

Албания, ВИЧ. Этот компонент перестал соответствовать квалификационным критериям в 2015 г. Страна получила «переходное финансирование» по данному компоненту в размере $1 100 000 на период 2017 – 2019 гг.

Албания, ТБ. Этот компонент перестал соответствовать квалификационным критериям в 2015 г. Страна получила «переходное финансирование» по данному компоненту в размере $ 500 000 на период 2017 – 2019 гг.

Туркменистан, ТБ. Этот компонент перестал соответствовать квалификационным критериям в 2016 г. Страна получила «переходное финансирование» по данному компоненту в размере $ 4 000 000 на период 2017 – 2019 гг.

Все эти компоненты больше не имеют права на получение дальнейшего финансирования со стороны Глобального фонда в будущем.

Примечание: В Болгарии действует грант по ТБ, выданный в рамках распределения средств на период 2014-2016 гг, реализация которого планируется завершить в сентябре 2018 года. Компонент по ТБ Болгарии перестал соответствовать квалификационным критериям для получения дальнейшего регулярного финансирования в 2016 г. Компонент по ТБ в Болгарии имел право на получение «переходного финансирования» в рамках распределения средств на период 2017 – 2019 гг. Тем не менее, согласно Секретариату Глобального Фонда, существующий грант по ТБ разрабатывали и согласовывали в июне 2015 года с условием того, что Болгария не получит дальнейшее финансирование от Глобального Фонда, и для обеспечения успешного перехода на национальное финансирование будут приняты необходимые меры в рамках реализации действующего гранта (см. Статью в Обозревателе ГФ).

Компоненты, прогнозируемые к переходу от поддержки Глобального фона до 2025 г

Для оказания поддержки странам в их планировании Глобальный Фонд подготовил список компонентов, прогнозируемых к переходу от поддержки Глобального фонда на национальное финансирование к 2025 году в связи с изменением их классификации по уровню доходов и\или по бремени заболеваемости (при условии, что текущие квалификационные критерии останутся неизменными). В этом списке представлены следующие компоненты из региона ВЕЦА:

Косово, ВИЧ и ТБ. Предполагается, что оба компонента перестанут соответствовать квалификационным критериям получения финансирования в 2020-2022 годах т.к. ожидается, что страна перейдет в категорию стран с уровнем дохода выше среднего, по классификации Всемирного банка. Эти компоненты могут получить финансирование на переходный период в 2023-2025 гг.

Казахстан, ВИЧ и ТБ. Согласно прогнозам, Казахстан станет страной с высоким уровнем дохода в период 2023-2025 гг. Оба компонента не смогут получить финансирование на переходный период, поскольку, согласно действующим правилам Глобального фонда, страны с высоким уровнем дохода не имеют право на получение такого финансирования.

Армения, ВИЧ и ТБ. Согласно недавно опубликованному Глобальным фондом списку стран, соответствующим квалификационным критериям на получение финансирование по состоянию на 2018 год, Армения теперь классифицируется Глобальным фондом как страна с уровнем дохода выше среднего согласно среднему показателю ВНД за три года (метод Атласа), а также новым порогам классификации уровня доходов, опубликованным Всемирным банком. В результате оба компонента ВИЧ и ТБ в настоящее время соответствуют критериям для получения «переходного финансирования» и смогут получить его в 2020-2022 гг.

Компоненты, которые уже начали планирование перехода

Глобальный Фонд ожидает, что все страны со уровнем дохода выше среднего, соответствующие квалификационным критериям, а также все страны с уровнем дохода ниже среднего, бремя заболевания которых классифицируется как «низкое» или «умеренное», должны начать планирование устойчивого перехода на национальное финансирование, либо продолжить такое планирование в период 2017-2019 гг. В регионе ВЕЦА есть шесть стран, компоненты которых соответствуют этим критериям, но которые еще не входят в список компонентов, прогнозируемых к переходу от поддержки Глобального фонда к 2025 г: Азербайджан (ВИЧ, ТБ), Беларусь (ВИЧ, ТБ), Грузия (которая, согласно классификации Всемирного банка, стала страной с уровнем дохода ниже среднего в 2017 году, но по-прежнему считается Глобальным фондом страной с доходами выше среднего уровня согласно списку стран, соответствующих квалификационным критериям по состоянию 2018 год — ВИЧ, ТБ), Черногория (ВИЧ), Сербия (ВИЧ) и Румыния (ТБ). Эти страны уже работают над процессом перехода. Например, Беларусь и Грузия уже разработали официальные планы перехода и приступили к их реализации (по Беларуси см. статью ОГФ).

В регионе ВЕЦА нет активных грантов Глобального фонда для борьбы с малярией.

Компоненты, у которых еще есть время для долгосрочного планирования перехода.

Хотя нельзя однозначно предсказать сроки перехода того или иного компонента, ожидается, что компоненты стран с низким уровнем дохода (независимо от бремени заболеваний), а также компоненты стран с уровнем дохода ниже среднего и высоким (или более тяжелым) бременем заболеваний не перейдут от поддержки Глобального Фонда в ближайшее время. Тем не менее, в соответствии с Политикой УПСФ, страны с такими компонентами должны сосредоточить свое внимание на долгосрочном планировании устойчивости перехода, поддерживать разработку функциональных национальных стратегий в области здравоохранения, стратегических планов по конкретным заболеваниям и стратегий финансирования здравоохранения.

В регионе ВЕЦА нет стран с низким уровнем дохода, но к этой категории относятся следующие компоненты из стран с уровнем дохода ниже среднего: Кыргызстан (ВИЧ, ТБ), Молдова (ВИЧ, ТБ), Таджикистан (ВИЧ, ТБ), Узбекистан (ВИЧ, ТБ), Украина (ВИЧ, ТБ).

Сводная таблица

В следующей таблице приведен список компонентов согласно различным категориям, описанным выше.

* В первой колонке перечислены только активные компоненты по состоянию на 2015 год, за исключением России.

Переход в обратном направлении: Компоненты, которые восстановили свое право на получение финансирования

В 2017 году три компонента по ВИЧ из стран региона ВЕЦА вновь были включены Глобальным фондом в список компонентов, соответствующим квалификационным критериям для получения финансирования после того, как на протяжении двух лет соответствовали этим критериям. Они получили финансирование в рамках выделения средств на период 2017-2019 гг. Ниже перечислены эти компоненты.

Казахстан, ВИЧ. Данный компонент перестал соответствовать квалификационным критериям Глобального фонда в 2011 году, поскольку бремя заболевания по ВИЧ среди ключевых групп в стране, включая потребителей наркотиков, которое Глобальным фонд определяет согласно официальным данным, предоставленным ЮНЭЙДС, соответствовало умеренному уровню. Затем уровень бремени заболевания ВИЧ в Казахстане изменился с все еще «умеренного» в 2015 году до «высокого» в 2016 году, что дало стране право на получение финансирования в рамках выделения средств на период 2017-2019 гг.

Черногория, ВИЧ.  Черногория перестала соответствовать квалификационным критериям Глобального фонда по ВИЧ и ТБ в 2008 году после того, как стала классифицироваться как страна с уровнем доходов выше среднего с бременем заболевания по ВИЧ и ТБ ниже высокого уровня. Страна смогла воспользоваться действующей в то время трактовкой Политики Глобального фонда относительно квалификационных критериев, которая позволила ей получить финансирование по обоим компонентам в рамках девятого раунда грантов Глобального фонда, оставаясь в статусе страны с уровнем дохода ниже среднего. Однако в 2016, согласно официальным данным ЮНЭЙДС, уровень бремени заболевания ВИЧ в Черногории стал классифицироваться Глобальным фондом как «высокий», что дало стране право на получение финансирования в рамках выделения средств на период 2017-2019 гг.

Сербия, ВИЧ. Будучи страной с уровнем дохода выше среднего, Сербия резко перестала получать финансирование от Глобального фонда после того, как бремя заболеваемости ВИЧ в стране было признано «умеренным» согласно данным, предоставленным ЮНЭЙДС в 2012 году, и страна перестала соответствовать квалификационным критериям. Основываясь на новых официальных данных, бремя заболевания ВИЧ в Сербии было изменено на «высокое» уже в 2015 году из-за высокого уровня распространенности ВИЧ среди мужчин, практикующих секс с мужчинами. Компонент ВИЧ в Сербии снова обрел право на получение финансирования после соответствия квалификационном критериям в течение двух последовательных лет, в 2015 и в 2016 гг.

Согласно официальным уведомлениям, полученным странами от Глобального фонда в 2016 году с информацией об объеме выделяемых средств, одним из условий доступа к полной сумме грантов по ВИЧ для Сербии и Черногории является то, что их заявки на финансирование должны быть сосредоточены на мероприятиях по профилактике, уходу и поддержке для ключевых затронутых групп населения. В уведомлениях сообщается, что распределение средств на 2017-2019 годы “зависит от наличия в стране приемлемого для Глобального фонда, по форме и по существу, механизма социального контрактирования НКО, посредством которого … государственные учреждения, а также Глобальные Фонд будут финансировать мероприятия по профилактике, уходу и поддержке в области ВИЧ”.